Overprescription of short-acting β2 agonists: reflections from the SABINA study in Brazil / Prescrição excessiva de β2-agonistas de curta duração: reflexões a partir do estudo SABINA no Brasil

ABSTRACT Objective: To assess prescription patterns for short-acting b2 agonists (SABAs) and other asthma medications in asthma patients treated by specialists and participating in the SABA use IN Asthma (SABINA) study in Brazil. Methods: This was an observational, cross-sectional study conducted at five sites in different regions of Brazil. The primary endpoints were to record SABA prescriptions and obtain data on over-the-counter (OTC) SABA purchases at the pharmacy. Results: Data on 218 asthma patients were analyzed. Of those 218 patients, 80.3% were prescribed SABAs in addition to their maintenance therapy, with a mean of 11.2 SABA canisters in the previous 12 months. Of those patients, 71.4% were prescribed ≥ 3 canisters and 42.2% were prescribed ≥ 10 canisters. None of the patients were prescribed SABA monotherapy. A total of 14.2% of the patients reported purchasing SABAs OTC at a pharmacy without a prescription. Of those, 48.4% purchased ≥ 3 SABA canisters. A fixed-dose combination of an inhaled corticosteroid and a long-acting b2 agonist was prescribed to 95.0% of the patients. In the year before the study visit, 45.0% of the patients received at least one course of oral corticosteroid burst treatment. Asthma was well controlled in 43.1% of the patients, partly controlled in 34.9%, and uncontrolled in 22.0%. Patients reported a mean of 1.1 severe asthma exacerbations, with 49.1% experiencing 1 or more severe exacerbations. Conclusions: Overprescription and OTC purchases of SABAs are common in Brazil, possibly leading to the need for courses of oral corticosteroids. The health care community should collaborate to implement evidence-based recommendations and promote health education to improve asthma management in Brazil.

RESUMO Objetivo: Avaliar os padrões de prescrição de short-acting b2 agonists (SABAs, b2-agonistas de curta duração) e outros medicamentos para asma em pacientes tratados por especialistas e participantes do estudo SABA use IN Asthma (SABINA) no Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo transversal observacional realizado em cinco locais em diferentes regiões do Brasil. Os desfechos primários foram registrar as prescrições de SABAs e obter dados a respeito da compra de SABAs sem receita médica na farmácia. Resultados: Foram analisados dados a respeito de 218 pacientes com asma. Dos 218 pacientes, 80,3% receberam prescrição de SABA além da terapia de manutenção, com uma média de 11,2 frascos de SABA nos 12 meses anteriores. Destes, 71,4% receberam prescrição de ≥ 3 frascos e 42,2% receberam prescrição de ≥ 10 frascos. Nenhum dos pacientes recebeu prescrição de monoterapia com SABA. Do total de pacientes, 14,2% relataram que compraram SABAs sem receita médica na farmácia. Destes, 48,4% compraram ≥ 3 frascos de SABA. Foram prescritas doses fixas combinadas de corticosteroide inalatório e b2-agonista de longa duração para 95,0% dos pacientes. No ano anterior à visita do estudo, 45,0% dos pacientes receberam pelo menos um ciclo de tratamento de curta duração com corticosteroide oral. A asma estava bem controlada em 43,1% dos pacientes, parcialmente controlada em 34,9% e não controlada em 22,0%. Os pacientes relataram uma média de 1,1 exacerbações graves da asma, sendo que 49,1% apresentaram uma ou mais exacerbações graves. Conclusões: A prescrição excessiva e a compra de SABAs sem receita médica são comuns no Brasil e possivelmente levam à necessidade de uso de corticosteroides orais. A comunidade de profissionais de saúde deve colaborar para implantar recomendações baseadas em evidências e promover a educação em saúde para melhorar o manejo da asma no Brasil.

Avaliação de prescrições médicas de medicamentos em uma emergência hospitalar / Evaluation of drug prescriptions in a hospital emergency department / Evaluación de la prescripción de medicamentos en un servicio de urgencias hospitalario

RESUMO Objetivo: avaliar a adesão das prescrições médicas de medicamentos às recomendações para segurança do paciente por meio do checklist - Lista de Verificação de Segurança na Prescrição de Medicamentos. Método: trata-se de um estudo observacional, transversal, realizado entre maio a junho de 2022, com 341 prescrições médicas de medicamentos, numa emergência hospitalar no interior da Bahia - Brasil, cujos dados foram analisados através de análise descritiva. Resultados: 80% a 89% das prescrições tiveram adesão às recomendações de segurança; o item de maior adesão foi identificação da data da prescrição, menor adesão foi possuir medicamentos com nomes semelhantes identificados com caixa alta ou negrito. Cerca de 18,63% (n=514) dos medicamentos prescritos fazem parte da lista de medicamentos potencialmente perigosos de uso hospitalar. Conclusão: a avaliação das prescrições médicas de medicamentos evidenciou barreiras existentes na prática clínica, o que possibilita a elaboração de mecanismos mais efetivos para promoção da segurança do paciente.

ABSTRACT Objective: To evaluate the adherence of medical prescriptions to patient safety recommendations using the Medication Prescription Safety Checklist. Method: This is an observational, cross-sectional study carried out between May and June 2022, with 341 medical prescriptions for medicines in a hospital emergency room in the interior of Bahia - Brazil, whose data were analyzed through descriptive analysis. Results: 80% to 89% of the prescriptions adhered to the safety recommendations; the item with the highest adherence was identification of the date of the prescription, and the lowest adherence was having drugs with similar names identified in upper case or bold. Around 18.63% (n=514) of the drugs prescribed are on the list of potentially dangerous drugs for hospital use. Conclusion: The evaluation of medical prescriptions for medicines highlighted existing barriers in clinical practice, which makes it possible to develop more effective mechanisms to promote patient safety.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la adhesión de las prescripciones médicas a las recomendaciones de seguridad del paciente utilizando la checklist - Lista de verificación de la Seguridad de la Prescripción de Medicamentos. Método: Se trata de un estudio observacional, transversal, realizado entre mayo y junio de 2022, con 341 prescripciones médicas de medicamentos, en la sala de urgencias de un hospital del interior de Bahia - Brasil, cuyos datos fueron analizados mediante análisis descriptivo. Resultados: Entre el 80% y el 89% de las prescripciones cumplieron las recomendaciones de seguridad; el punto con mayor cumplimiento fue la identificación de la fecha de la prescripción, y el de menor cumplimiento, que los medicamentos con nombres similares se identificaran en mayúsculas o en negrita. Alrededor del 18,63% (n=514) de los medicamentos prescriptos figuran en la lista de medicamentos potencialmente peligrosos de uso hospitalario. Conclusiones: La evaluación de las prescripciones médicas de medicamentos puso de manifiesto los obstáculos existentes en la práctica clínica, lo que permite desarrollar mecanismos más eficaces para promover la seguridad de los pacientes.

Análise das intervenções farmacêuticas clínicas em Unidade de Terapia Intensiva de um hospital de urgência e trauma / Analysis of clinical pharmaceutical interventions in the Intensive Care Unit of an emergency and trauma hospital

Analisar o perfil das intervenções farmacêuticas providas pelos farmacêuticos clínicos por meio da análise de prescrições médicas em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) adulto generalista. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal, prospectivo e observacional, com abordagem quantitativa, realizado na UTI de um hospital público referência em urgência e trauma do estado de Goiás. Os dados foram coletados no período de junho a agosto do ano de 2022, por meio da análise diária das prescrições. Resultados: A população estudada compreendeu 74 pacientes, em sua maioria do sexo masculino (68,92%), hipertensos (27,03%), e diabéticos (14,86%). Foram analisadas 568 prescrições, e identificados 489 problemas relacionados a medicamentos, sendo os mais prevalentes: medicamento inapropriado/desnecessário ou contraindicado (30,67%) e necessidade de medicamento adicional (24,34%). As classes de medicamentos mais envolvidas nos problemas foram: anti-infecciosos gerais para uso sistêmico (23,72%), e agentes do sistema nervoso (23,11%). Das intervenções farmacêuticas promovidas, 84,25% foram aceitas, com maior frequência: suspender medicamento (30,67%) e iniciar terapia medicamentosa (23,72%). Conclusão: Diante dos resultados apresentados, nota-se a boa taxa de aceitabilidade das intervenções, destacando a importância da atuação do farmacêutico clínico dentro da UTI na prevenção de problemas relacionados à farmacoterapia, bem como na melhoria dos desfechos terapêuticos

To analyze the profile of pharmaceutical interventions provided by clinical pharmacists through the analysis of medical prescriptions in a generalist adult Intensive Care Unit (ICU). Methodology: This is a cross-sectional, prospective and observational study, with a quantitative approach, conducted in the ICU of a public hospital that is a reference in emergency and trauma in the state of Goiás. Data were collected from June to August of 2022, through the daily analysis of prescriptions. Results: The population being studied comprised 74 patients, mostly male (68.92%), hypertensive (27.03%), and diabetic (14.86%). 568 prescriptions were analyzed, and 489 problems related to medication were identified, the most prevalent being: inappropriate/unnecessary or contraindicated medication (30.67%) and need for additional medication (24.34%). The drug classes most involved in the problems were: general anti-infectives for systemic use (23.72%) and nervous system agents (23.11%). Of the promoted pharmaceutical interventions, 84.25% were accepted, most frequently: discontinuing medication (30.67%) and starting medication therapy (23.72%). Conclusion: In view of the results presented, there is a good rate of acceptability of the interventions, highlighting the importance of the role of the clinical pharmacist within the ICU in preventing problems related to pharmacotherapy, as well as in improving therapeutic outcomes

Alta médica a pedido: o que fazer, doutor? / Discharge against medical advice: what to do, doctor? / Alta médica a pedido: ¿qué hacer, doctor?

Resumo Este artigo aborda as condutas preconizadas pelos conselhos de medicina do Brasil relacionadas à "alta médica a pedido". Trata-se de uma pesquisa documental e exploratória, que buscou identificar e analisar diversas manifestações dos conselhos acerca de questionamentos e dúvidas suscitadas pelos médicos quando se deparavam com pedidos de alta médica. Para tanto, utilizou-se o método de análise hipotético-dedutivo. A partir da problemática apresentada (insegurança ético-jurídica dos médicos no deferimento dos pedidos de alta), levantaram-se as soluções propostas às questões atinentes ao tema destinadas aos conselhos de medicina. Elas foram analisadas criticamente à luz do ordenamento ético-jurídico, com vistas a proporcionar ao médico maior segurança e tranquilidade na condução desse procedimento.

Abstract This paper examines the procedures recommended by Brazilian medical councils regarding "discharge against medical advice". An exploratory and documentary research was conducted to identify and analyze several council publications regarding questions and doubts raised by physicians when faced with discharge requests. Solutions proposed to the issue at hand (ethical-legal insecurity of physicians in authorizing discharges) were analyzed based on ethical-legal frameworks, aiming to provide physicians with greater security and tranquility in conducting this procedure.

Resumen Este artículo discute la conducta recomendada por los consejos de medicina de Brasil respecto al "alta médica por solicitud". Se trata de una investigación documental y exploratoria, que pretendió identificar y analizar diversas manifestaciones de los consejos sobre los interrogantes y dudas planteadas por los médicos ante las solicitudes de alta médica. Para ello, se utilizó el método de análisis hipotético-deductivo. Con base en el problema presentado (inseguridad ético-jurídica de los médicos en la concesión de solicitudes de alta), se plantearon propuestas de solución a cuestiones relacionadas con el tema dirigidas a los consejos de medicina. Se utilizó la perspectiva ética-jurídica, con el objetivo de brindar mayor seguridad y tranquilidad al médico en la realización de este procedimiento.

Uso de medicamentos potencialmente inapropriados em pessoas idosas na Atenção Primária à Saúde: estudo transversal / Use of potentially inappropriate medications by older adults in Primary Health Care: cross-sectional study

Resumo Objetivo Verificar a prevalência e fatores associados ao uso de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) pela população idosa e a concordância entre duas metodologias de avaliação no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS). Método Estudo observacional transversal. Foi estimada a prevalência de pessoas idosas que utilizam MPI e fatores associados. Inicialmente foi calculada a frequência de medicamentos, entre os utilizados, considerados MPI. A classificação como MPI foi pelos Critérios de Beers 2019 e Consenso Brasileiro de Medicamentos Potencialmente Inapropriados para idosos (CBMPI) 2016. Também avaliou-se a concordância entre as duas classificações. Foram construídos modelos de regressão logística multivariada para avaliação da associação pelo Odds Ratio (OR), e calculado Kappa para concordância entre os dois critérios de classificações. Resultados A prevalência de pessoas idosas que usavam MPI foi 32,9% pelos Critérios de Beers e 27,6% pelo CBMPI. Associações estatisticamente significativas (p<0,001) ao uso de medicamentos inapropriados, pelos Critérios de Beers foram: relato de diabetes (OR=1,96), depressão (OR=2,25) e polifarmácia (OR=4,11). Pessoas idosas satisfeitas com a própria saúde tiveram menor chance de usarem MP, em ambas classificações, Critérios Beers (OR=0,02) e CBMPI (OR=0,09). A concordância entre as classificações foi muito boa (k=0,75, p<0,001). Conclusão Foram associados ao uso de MPI relato de diabetes e depressão, polifarmácia e satisfação negativa com a saúde. As associações foram semelhantes entre as duas classificações, indicando que ambas são pertinentes na identificação do uso de MPI em pessoas idosas usuárias da APS.

Abstract Objective To verify the prevalence of potentially inappropriate medications (PIM) in use and possible associated factors in older adults and the agreement between two assessment tool in Primary Health Care (PHC) contex Methods Cross-sectional study. The prevalence of older adults in use of PIM and associated factors were estimated. First of all was calculated the frequency of drugs, among those used, considered PIM. Classification as PIM was based on the 2019 Beers Criteria and the 2016 Brazilian Consensus on Potentially Inappropriate Medications 2016 (BCPIM) for the older adults. The agreement between the two classifications was also evaluated. Multivariate logistic regression models were estimated. Association was evaluated by Odds Ratio (OR). Kappa was calculated for agreement between both classifications. Results The prevalence of older adults using MPI was 32.9%, according to Beers Criteria and 27.6% according to the BCPIM. The reports of diabetes (OR=1.96), depression (OR=2.25) and polypharmacy (OR=4.11) were associated (p<0.001) with the use of inappropriate medication, according to the Beers Criteria. Older adults who were very satisfied with their own health were less likely to use inappropriate medication both according to the Beers Criteria (OR=0.02) and the BCPIM (OR=0.09). Agreement between classifications was considered good (k=0.75, p<0.001). Conclusion Reports of diabetes and depression, polypharmacy and negative self-rated health and satisfaction were associated with PIM's use. The associations were similar between the two classifications, indicating that both are relevant in identifying PIM use in older adults in the context of PHC.

Seguridad del paciente: análisis de la prescripción en adultos mayores de una policlínica de salud mental del Hospital Vilardebó, Uruguay / Patient safety: analysis of prescriptions in older adults in a Mental Health Outpatient Clinic at Vilardebó Hospital, Uruguay / Segurança do paciente: análise da prescrição em idosos de uma Policlínica de Saúde Mental do Hospital Vilardebó, Uruguai

Introducción: los pacientes con 65 años o más, por su condición fisiológica, tienen mayor probabilidad de estar expuestos a reacciones adversas a medicamentos. Algunos riesgos están asociados a la carga anticolinérgica de la medicación, y otros al perfil de seguridad de cada uno de los fármacos. Objetivo: realizar un análisis de los tratamientos farmacológicos para los pacientes ≥65 años y su posible implicancia en la clínica, por los riesgos potenciales debido a reacciones adversas. Método: se realizó un estudio descriptivo, transversal, observacional, naturalístico, del tratamiento farmacológico de los pacientes ≥65 años de la policlínica del Hospital Vilardebó, entre mayo y agosto de 2021. Se calculó la carga anticolinérgica de los tratamientos y se efectuó una comparación de dicha carga con la de una muestra de pacientes menores de 65 años. Resultados: 356 pacientes (83,0%) ≥65 años tenían un riesgo alto de tener algún efecto por su carga anticolinérgica y este riesgo fue similar a los pacientes menores de 65 años. Un total de 344 pacientes estaban en tratamiento con alguna benzodiazepina, destacándose el uso de flunitrazepam (47,6%) y clonazepam (32,6%). A 289 pacientes (67,4%) se le prescribió algún antipsicótico y nueve pacientes estaban con más de dos antipsicóticos. Dos pacientes estaban en tratamiento con imipramina y 49 pacientes recibían algún antiparkisoniano. Conclusiones: los pacientes mayores de 65 años están expuestos a riesgos altos de padecer reacciones adversas a medicamentos como consecuencia de una alta carga anticolinérgica (similar a la de la población más joven estudiada) y de una acentuada polifarmacia. Además, se deberían evitar algunas prácticas, como la prescripción de ciertos tipos de benzodiacepinas, así como minimizar el uso de imipramina y antiparkisonianos. Es necesario buscar estrategias de formación que disminuyan o minimicen este potencial riesgo que repercute adversamente en la salud de los pacientes.

Summary: Introduction: patients aged 65 years or older are at increased risk for exposure to adverse drug reactions because of their physiological status. Some risks are associated with the anticholinergic burden of medication, and others with the safety profile of each drug. Objective: to perform an analysis of pharmacological treatments for patients aged 65 years old or older and their possible clinical implications, given the potential risks of adverse drug reactions. Method: a descriptive, cross-sectional, observational, naturalistic, observational study of the pharmacological treatment of users aged 65 years old or older of the outpatient service at Vilardebó Hospital, between May and August 2021, was performed. A calculation was made of the anticholinergic burden of treatments and a comparison of this burden was made with a sample of patients under 65 years of age. Results: 356 patients (83.0%) ≥ 65 years old were at high risk of having some kind of effect from their anticholinergic burden and this risk was similar to patients younger than 65 years. A total of 344 patients were in treatment with a benzodiazepine. The prescription of flunitrazepam (47.6%) and clonazepam (32.6%) stood out. While 289 patients (67.4%) were in treatment with an antipsychotic, 9 patients were on more than 2 antipsychotics. Two patients were on imipramine and 49 patients were in treatment with some antiparkinsonian drugs. Conclusions: patients older than 65 years old are exposed to a high risk of suffering adverse drug reactions as a consequence of a high anticholinergic load (similar to that of the younger population studied) and a marked polypharmacy. In addition, some practices should be avoided, such as the prescription of certain types of benzodiazepines used in this population, as well as minimizing the use of imipramine and antiparkinsonian drugs. It is necessary to look for training strategies to minimize this potential risk that adversely affects the health of patients.

Introdução: pacientes com 65 anos ou mais, devido à sua condição fisiológica, estão mais propensos a serem expostos a reações adversas a medicamentos. Alguns riscos estão associados à carga anticolinérgica do fármaco e outros ao perfil de segurança de cada um dos medicamentos. Objetivo: realizar uma análise dos tratamentos farmacológicos para pacientes ≥ 65 anos de idade e sua possível implicação clínica, devido aos riscos potenciais decorrentes de reações adversas. Método: foi realizado um estudo descritivo, transversal, observacional, naturalístico do tratamento farmacológico de pacientes ≥ 65 anos da Policlínica Hospitalar de Vilardebó, entre maio e agosto de 2021. A carga anticolinérgica dos tratamentos foi calculada e foi feita uma comparação com a de uma amostra de pacientes com menos de 65 anos. Resultados: 356 pacientes (83,0%) ≥ 65 anos apresentaram alto risco de ter algum efeito devido à sua carga anticolinérgica e esse risco foi semelhante aos pacientes com menos de 65 anos. Um total de 344 pacientes estava em tratamento com algum benzodiazepínico, com destaque para o uso de flunitrazepam (47,6%) e clonazepam (32,6%). 289 pacientes (67,4%) receberam algum antipsicótico e 9 pacientes estavam tomando mais de 2 antipsicóticos. Dois pacientes estavam sendo tratados com imipramina e 49 estavam recebendo um antiparkisoniano. Conclusões: pacientes com mais de 65 anos estão expostos a um alto risco de sofrer reações adversas a medicamentos em decorrência de uma carga anticolinérgica elevada (semelhante à da população mais jovem estudada) e de uma polifarmácia acentuada. Além disso, algumas práticas devem ser evitadas, como a prescrição de determinados tipos de benzodiazepínicos que são utilizados nessa população, além de minimizar o uso de imipramina e antiparkinsonianos. É necessário buscar estratégias de formação que reduzam ou minimizem esse risco potencial que afeta negativamente a saúde dos pacientes.

Opioid consumption and prescription in Brazil: integrative review / Uso e prescrição de opioides no Brasil: revisão integrativa

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: In the past twenty years, the number of deaths caused by opioid overdose has tripled in the United States. There is, in literature, a scarcity of up-to-date evidence regarding opioids consumption in the Brazilian scenario. The objectives of this study was to know, through a literary review, the pattern of opioid analgesics consumption in Brazil. METHODS: An integrative review of the literature, performed in the PubMed, BVS and Scielo databases from August 30 to October 22, 2020. The search strategy included the following terms, "Opioid-related disorders" or "Opioid epidemic" or "Opioid analgesics" and "Brazil". Inclusion criteria: published in the last five years; studies on humans. Exclusion criteria: studies not related to the objective of this review; letters, editorials, commentaries and secondary studies. RESULTS: The results showed patients' dissatisfaction with pain management when compared to patients from developed countries, the lack of knowledge and adequate public policies on the use of opioids among health professionals make them view opioids as the last treatment alternative. The practice of analgesic self-medication is frequent in patients with chronic diseases, which may be the cause of the low prescription of opioid analgesics by health professionals. CONCLUSION: It is noteworthy that there is a lack of data related to the prescription and use of opioids in Brazil. Further studies should be conducted to assess the use of opioids in general medical practice.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Nos últimos 20 anos, o número de mortes causadas por overdose de opioides triplicou nos Estados Unidos. São escassas na literatura evidências atualizadas sobre o consumo de opioides no cenário brasileiro. O objetivo deste estudo foi conhecer, por meio de revisão literária, o padrão de consumo de analgésicos opioides no Brasil. MÉTODOS: Revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados Pubmed, BVS e Scielo, no período de 30 de agosto a 22 de outubro de 2020. A estratégia de busca incluiu os termos "Transtornos relacionados ao uso de opioides" ou "Epidemia de opioides" ou "Analgésicos opioides" e "Brasil". Critérios de inclusão: publicação nos últimos cinco anos; estudos em humanos. Critérios de exclusão: estudos não relacionados ao objetivo desta revisão; cartas, editoriais, comentários e estudos secundários. RESULTADOS: Os resultados mostraram a insatisfação dos pacientes com o manejo da dor quando comparados a pacientes de países desenvolvidos, a falta de conhecimento e de políticas públicas adequadas sobre o uso de opioides entre os profissionais de saúde faz com que estes vejam os opioides como a última alternativa de tratamento. A prática da automedicação analgésica é frequente em pacientes com doenças crônicas, o que pode ser a causa da baixa prescrição de analgésicos opioides pelos profissionais de saúde. CONCLUSÃO: Faltam dados relacionados à prescrição e uso de opioides no Brasil. Novos estudos devem ser realizados para avaliar o uso de opioides na prática médica geral.

Prescrição farmacêutica: uma revisão sobre percepções e atitudes de pacientes, farmacêuticos e outros interessados / Pharmacist prescribing: a review of perceptions and attitudes of patients, pharmacists and other interested professionals

Resumo A prescrição farmacêutica é uma experiência em expansão em alguns países desenvolvidos, com diferentes sistemas de saúde. Conhecer a contribuição que essa atividade pode desempenhar no processo de assistência à saúde e investigar sua aceitação é de fundamental interesse para os países que a regularam. Este estudo de revisão de literatura, portanto, objetivou desenhar o estado da arte da investigação acadêmica sobre percepção, opiniões e atitudes no contexto da prática da prescrição farmacêutica em países que a adotaram. Para isso, realizou-se investigação nas bases de dados MEDLINE, Scopus, Embase, SciELO e LILACS, resultando na seleção de 17 estudos. Da análise dos artigos, emergiram três categorias de discussão: "compreensão da prática e benefícios percebidos"; "aceitação e adesão à prática"; "barreiras à prática". Os resultados mostraram aceitação e percepções variáveis nos diferentes públicos, dependendo, entre outras questões, do nível de conhecimento e experiência dos pacientes e dos profissionais de saúde, do perfil do farmacêutico ou da modalidade de prescrição. Este estudo aponta alguns desafios envolvidos na prática da prescrição farmacêutica e seus achados podem ser úteis para sugerir caminhos para o fortalecimento da prática.

Abstract Pharmacist prescribing is a growing reality in some developed counties, with varied health systems. Understanding the contribution that this activity can offer in the healthcare process, and investigating its acceptance is of utmost importance for the countries that implement and regulate this type of system. This literature review aimed to design a state-of-the-art academic investigation on the perception, opinions, and attitudes in the context of pharmacist prescribing practices in countries that have adopted this system. To achieve this, the present study conducted an investigation of the Medline, Scopus, Embase, SciELO, and Lilacs databases, resulting in the selection of 17 studies. From the analysis of the articles, three categories of discussion arose: "understanding of the practice and perceived benefits", "acceptance and adherence to the practice, and "hindrances to the practice". The results showed varied acceptance and perceptions among the different publics, depending, among other questions, on the level of knowledge and experience of the patients and health professionals, on the profile of the pharmacists, or on the prescribing modality. This study highlights some challenges involved in the practice of pharmacist prescribing, and its findings can be useful in suggesting a means through which to strengthen the practice.

Why are CGRP monoclonal antibodies not yet the first line treatment in migraine prevention? / Por que os anticorpos monoclonais anti-CGRP ainda não são a primeira linha de tratamento preventivo da migrânea?

ABSTRACT Migraine is a prevalent disorder and a cause of high disability, influenced by modifiable and non-modifiable risk factors. Comorbid and psychiatric illnesses are prevalent in migraine patients and should be considered when choosing preventive drugs. There have been unforeseen problems with the use of preventive treatment of migraine with oral drugs, mainly due to side-effects that cannot be tolerated and lack of efficacy, leading to high discontinuation rates. Anti-CGRP monoclonal antibodies (mAbs) have shown better tolerance profiles, based on the low dropout rates in clinical trials due to adverse events. First-line therapy is a term most expressed in some medical specialties that adopt standardized protocol treatments and may not be suitable for treating migraine. Regarding efficacy, mAbs don't seem to perform much better than the current prophylactic oral drugs in reduction of monthly migraine days compared to placebo. Monoclonal antibodies against CGRP pathway have been prescribed recently, which raises some concern about their safety in the long term. Only side effects observation will confirm whether CGRP blockade causes susceptibility to severe side-effects, at least to specific subpopulations. CGRP may play a role in regulating uteroplacental blood flow and myometrial and uterine relaxation, as well as blood pressure control, raising the suspicion that its blockade could cause complications during pregnancy. Recent guidelines retain the recommendation of starting preventive treatment of migraine with oral drugs. Both the fact that it is new and costs are the reason why guidelines recommend the prescription of mAbs only after failure of at least two oral drugs.

RESUMO A migrânea é uma condição prevalente e motivo de grande incapacidade, influenciada por fatores de risco modificáveis e não-modificáveis. Comorbidades e doenças psiquiátricas são prevalentes em doentes com migrânea e devem ser levadas em consideração na escolha do tratamento profilático com medicações orais. Os anticorpos monoclonais anti-CGRP possuem melhor perfil de tolerabilidade, baseando-se nos baixos indicadores de desistência devido a efeitos colaterais em ensaios clínicos. O termo "tratamento de primeira linha" é muito utilizado em algumas especialidades médicas que adotam protocolos de tratamento padronizados e pode não ser adequado à migrânea. Quanto à eficácia, os anticorpos monoclonais não possuem desempenho muito superior que os medicamentos profiláticos orais atuais no tocante à redução de dias de migrânea por mês, quando comparados ao placebo. Os anticorpos monoclonais anti-CGRP são recentes no mercado, o que leva a suspeitas quanto à sua segurança a longo prazo. Apenas a vigilância de efeitos adversos confirmará se o bloqueio da via do CGRP não leva à suscetibilidade de efeitos colaterais graves, ao menos em subpopulações específicas. O CGRP pode ter um papel na regulação do fluxo sanguíneo uteroplacentário, bem como no relaxamento do miométrio e do útero e controle da pressão arterial, levando à possibilidade de que o seu bloqueio poderia causar complicações durante a gestação. Guidelines recentes recomendam o início do tratamento preventivo da migrânea com drogas orais. Tanto a precocidade quanto os elevados custos são a razão porque os guidelines orientam a prescrição de anticorpos monoclonais após falha a pelo menos duas medicações orais.

Jejum pós-operatório prolongado: um problema negligenciado / Ayuno postoperatorio prolongado: un problema negligenciado / Prolonged postoperative fasting: a neglected problem

RESUMO Objetivo: analisar o tempo de jejum e tipo de dieta prescrita para reintrodução alimentar no pós-operatório de diferentes especialidades cirúrgicas. Método: estudo quantitativo, retrospectivo, documental e descritivo dos prontuários de pacientes cirúrgicos, com amostra randomizada e estratificada de 464 pacientes, realizado em hospital universitário público de grande porte no Paraná. Realizou-se análise estatística descritiva, apresentando medidas de tendência central e seus intervalos de confiança. Resultados: a média de jejum pós-operatório foi de 9:54h (DP: 6:89), variando de 8 a 30 horas. As clínicas que apresentaram maior tempo de jejum foram cirurgia cardíaca, cirurgia torácica e neurocirurgia, com médias de 18:25h, 14:45h e 12:22h, respectivamente. Quanto à prescrição de dieta no pós-operatório imediato, 51,3% dos pacientes receberam dieta geral, 15,3% dieta leve e 11,9% mantiveram jejum nas primeiras 24 horas após o procedimento cirúrgico. Conclusão: o tempo de jejum encontrado nessa instituição excede as atuais recomendações de protocolos nacionais e internacionais, o que implica aumento de desconfortos para o paciente cirúrgico, como sede, fome e estresse, além da insatisfação com o serviço prestado pela equipe de saúde.

RESUMEN Objetivo: analizar el tiempo de ayuno y tipo de dieta prescrita para la reintroducción alimentaria postoperatoria de diferentes especialidades quirúrgicas. Método: estudio cuantitativo, retrospectivo, documental y descriptivo de historias clínicas de pacientes quirúrgicos, con una muestra aleatorizada y estratificada de 464 pacientes, realizada en un gran hospital universitario público de Paraná. Se realizó análisis estadístico descriptivo, presentando medidas de tendencia central y sus intervalos de confianza. Resultados: el ayuno postoperatorio medio fue de 9: 54h (DP: 6:89), con un rango de 8 a 30 horas. Las clínicas que mostraron mayor tiempo de ayuno fueron cirugía cardíaca, cirugía torácica y neurocirugía, con medias de 18: 25h, 14: 45h y 12: 22h, respectivamente. En cuanto a la prescripción de dieta en el postoperatorio inmediato, el 51,3% de los pacientes recibió dieta general, el 15,3% dieta ligera y el 11,9% ayuno durante las primeras 24 horas posteriores al procedimiento quirúrgico. Conclusión: el tiempo de ayuno encontrado en esta institución supera las recomendaciones vigentes de los protocolos nacionales e internacionales, lo que implica un aumento de las molestias para el paciente quirúrgico, como sed, hambre y estrés, además de insatisfacción con el servicio brindado por el equipo de salud.

ABSTRACT Objective: to analyze the fasting time and type of the diet prescribed for the food reintroduction during the postoperative period of different surgical specialties. Method: this is a quantitative, retrospective, documentary, and descriptive study with medical records of surgical patients. The study had a randomized and stratified sample with 464 patients carried out in a large public university hospital in Paraná. We performed a descriptive statistical analysis, presenting measures of central tendency and their confidence intervals. Results: the mean post-operative fasting was 9:54 hours (SD: 6:89), ranging from 8 to 30 hours. The cardiac surgery, thoracic surgery, and neurosurgery were the clinics that presented the longest fasting time with averages of 18:25, 14:45, and 12:22 hours, respectively. Regarding the diet prescription in the immediate postoperative period, 51.3% of the patients received a general diet, 15.3% a light diet, and 11.9% fasted for the first 24 hours after the surgical procedure. Conclusion: the fasting time found in this institution exceeds the current recommendations of national and international protocols, showing an increase in discomfort for the surgical patient such as thirst, hunger, and stress, in addition to dissatisfaction with the service provided by the health team.

Análise das prescrições de medicamentos na atenção primária à saúde de um município Centro-potiguar / Analysis of drug prescriptions in primary health care in a city in the Centro-potiguar / Análisis de prescripción de medicamentos en atención primaria de salud en una ciudad del Centro-potiguar

Introdução: A não conformidade de prescrições de medicamentos com normativas que regulamentam esse processo é uma realidade do processo de cuidado em saúde. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar prescrições médicas e odontológicas do sistema primário de saúde do município de Angicos, Rio Grande do Norte de acordo com a legislação em vigor. Métodos: Desenvolveu-se estudo transversal de caráter descritivo-exploratório. Constituíram objeto de análise segundas vias de prescrições e receituário de controle especial elaborados por todos os médicos e odontólogos lotados na atenção primária desse município, no período de janeiro a junho de 2018. Verificaram-se itens como presença de nome do paciente, idade, sexo, via de administração, dosagem/concentração, duração do tratamento, nomenclatura do medicamento, carimbo e assinatura do prescritor. Resultados: Analisaram-se 3.725 prescrições, em que 566 (15,19%) estavam não conformes com a legislação, sendo mais problemáticos os itens identificação do usuário (68,02%), data da prescrição (34,10%), nomenclatura do medicamento por denominação comum brasileira/internacional (18,02%), duração do tratamento (13,96%) e posologia (10,60%). Conclusões: Esses resultados apontam para a necessidade de que estratégias de educação permanente e fiscalização quanto ao cumprimento da legislação sejam desenvolvidas de forma mais assídua.

Introduction: The non-compliance of drug prescriptions with regulations that control this process is a reality of the health care process. Objectives: Thus, this study aimed to analyze medical and dental prescriptions of the primary health system in the city of Angicos-Rio Grande do Norte, in accordance with the current law. Methods: Accordingly, a cross-sectional descriptive-exploratory study was conducted. Second copies of prescriptions and special control prescriptions prepared by all physicians and dentists working in primary health care in this municipality, from January to June 2018, were analyzed. Information included the patient's name, age and sex. route of administration, dosage/concentration, duration of treatment, drug nomenclature, and stamp and signature of the prescriber. Results: A total of 3,725 prescriptions were analyzed, in which 566 (15.19%) were not in compliance with the law, where most problematic were user identification (68.02%), date of prescription (34.1%). drug nomenclature (DCB/DCI) (18.02%), duration of treatment (13.96%) and dosage (10.6%). Conclusions: These results point to the need for permanent education and inspection strategies regarding compliance with the law to be developed more assiduously.

Introducción: El incumplimiento de la prescripción de medicamentos con la normativa que regula este proceso es una realidad del proceso asistencial. Objetivo: Así, este estudio tuvo como objetivo analizar las prescripciones médicas y odontológicas del sistema primario de salud de la ciudad de Angicos-RN, de acuerdo con la legislación vigente. Métodos: Por tanto, se desarrolló un estudio descriptivo-exploratorio transversal. Se analizaron segundas copias de prescripciones y prescripciones especiales de control elaboradas por todos los médicos y odontólogos que laboran en la atención primaria de este municipio, de enero a junio de 2018. Se verificaron ítems como la presencia del nombre del paciente, edad, sexo, administración, dosis/concentración, duración del tratamiento, nomenclatura del fármaco, sello y firma del prescriptor. Resultados: Se analizaron un total de 3.725 prescripciones, de las cuales 566 (15,19%) no cumplieron con la legislación, siendo más problemáticos los ítems identificación de usuario (68,02%), fecha de prescripción (34,1%), nomenclatura de medicamentos. DCB / DCI (18,02%), duración del tratamiento (13,96%) y posología (10,6%). Conclusiones: Estos resultados apuntan a la necesidad de que se desarrollen con mayor asiduidad estrategias de educación continua y de inspección sobre el cumplimiento de la legislación.

Compreensão do paciente idoso sobre sua prescrição médica na Atenção Primária em Saúde na cidade de Fortaleza (CE) / Understanding of aged patients about medical prescriptions in Primary Health Care in the city of Fortaleza (CE) / Comprensión del paciente mayor sobre su receta médica en Atención Primaria de Salud en la ciudad de Fortaleza (CE)

Introdução: O envelhecimento é acompanhado por mudanças que colaboram para que os idosos precisem de farmacoterapia aumentada. Objetivo: Objetivou-se identificar a dificuldade de compreensão do paciente idoso quanto à prescrição de medicamentos na Atenção Primária na cidade de Fortaleza (CE). Métodos: Trata-se de um estudo descritivo e transversal com abordagem quantitativa, realizado em Unidade de Atenção Primaria à Saúde (UAPS) na cidade de Fortaleza/CE. Foi aplicado questionário estruturado em 105 idosos. As entrevistas aconteceram entre os meses de setembro e outubro de 2019. Resultados: Os resultados demonstraram que o sexo feminino foi prevalente em 88 (83%) participantes, a autopercepção da saúde predominante foi a regular com 39 (40,95%) membros e cem (95,2%) idosos fazem uso de medicamento contínuo. Uma parcela de 78 (74,28%) conhecia o nome do medicamento e 83 (79,04%) sua indicação. Quanto à posologia, 83 (80,95%) sabiam como tomar a medicação e 41 (39,05%) não sabiam como proceder em caso de esquecimento, 51 (53,54%) não conheciam os efeitos colaterais e 30 (28,58%) necessitavam de maiores informações sobre o tratamento. Conclusões: Conclui-se que existe uma lacuna entre o conhecimento do paciente idoso e o conhecimento a respeito dos seus medicamentos/tratamento, necessitando-se de maior atenção aos aspectos farmacológicos do tratamento e ao fornecimento de informação de forma clara, didática e objetiva.

Introduction: Aging is accompanied by changes that contribute to aged people needing increased pharmacotherapy. Objective: It was aimed to identify the difficulty of understanding by aged patients regarding the prescription of medicines in Primary Care in the city of Fortaleza (CE). Methods: This is a descriptive and cross-sectional study with a quantitative approach, carried out in a Primary Health Care Unit (UAPS) in the city of Fortaleza-CE. A structured questionnaire was applied to 105 aged people. The interviews took place between the months of September to October 2019. Results: The results showed that the female gender was prevalent in 88 (83%) participants, the self-perception of the predominant health was regular with 39 (40.95%) members and 100 (95.2%) aged individuals use continuous medication. A portion of 78 (74.28%) participants knew the name of the drug and 83 (79.04%) knew its indication. As for the dosage, 83 (80.95%) knew how to take the medication and 41 (39.05%) did not know how to proceed in case of forgetting to take it, 51 (53.54%) were unaware of the side effects, and 30 (28.58%) needed more information about the treatment. Conclusion: It is concluded that there is a gap between the knowledge of aged patients and the knowledge regarding their medicines/treatment, requiring greater attention to the pharmacological aspects of the treatment and information in a clear, didactic, and objective way.

Introducción: El envejecimiento se acompaña de cambios que contribuyen a que los ancianos necesitan una mayor farmacoterapia. Objetivo: Estaba destinado identificar la dificultad de comprensión del anciano en cuanto a la prescripción de medicamentos en Atención Primaria en la ciudad de Fortaleza (CE). Métodos: Esto es de un estudio descriptivo y transversal con enfoque cuantitativo, realizado en Unidad de Atención Primaria de Salud (UAPS) en la ciudad de Fortaleza-CE. Se aplicó un cuestionario estructurado a 105 adultos mayores. Las entrevistas se realizaron entre los meses de septiembre a octubre de 2019. Resultados: Los resultados arrojaron que el sexo femenino fue predominante en 88 (83%) participantes, la autopercepción de la salud predominante fue regular con 39 (40,95%) afiliados y 100 (95,2%) ancianos utilizan medicación continua. Una parte de 78 (74,28%) conocía el nombre del fármaco y 83 (79,04%) su indicación. En cuanto a la dosificación, 83 (80,95%) sabía tomar el medicamento y 41 (39,05%) no sabían cómo proceder en caso de olvido, 51 (53,54%) desconocían los efectos secundarios y 30 (28,58%) necesitaba más información sobre el tratamiento. Conclusión: Se concluye que existe un desfase entre el conocimiento del anciano y el conocimiento al respecto de sus medicamentos/tratamiento, requiriendo mayor atención a los aspectos farmacológicos del tratamiento e información de forma clara, didáctica y objetiva.

Diferenças na disponibilidade de medicamentos prescritos na Atenção Primária: evidências do Projeto Prover / Differences in prescribed medicine availability in Primary Health Care: evidence from the Prover Project

Resumo Estudo transversal da disponibilidade de medicamentos prescritos na Atenção Primária, com amostra probabilística de 1221 usuários das farmácias públicas de município polo de saúde em Minas Gerais, em 2017. Foram estimados indicadores de disponibilidade dos medicamentos e realizou-se regressão logística hierárquica, segundo o modelo comportamental de uso de serviços de saúde. Apenas 39,3% dos usuários receberam todos os medicamentos nas quantidades prescritas. Os medicamentos mais e menos disponíveis foram, respectivamente, os que atuam no sistema digestivo/metabolismo, e no sangue e órgãos hematopoiéticos. A disponibilidade integral do tratamento se mostrou associada a mais escolaridade (≥ 8 anos OR: 1,7; IC 95%: 1,3-2,4); proximidade até a farmácia (≤15 min OR: 1,7; IC 95%: 1,2-2,3); ausência de gastos privados com medicamentos (OR: 2,2; IC 95%: 1,7-2,9) e menor número de medicamentos prescritos (≤ 2 OR: 3,2; IC 95%: 2,3-4,4; 3/4 OR: 1,6; IC 95%: 1,2-2,1). Esses resultados mostram diferenças na disponibilidade de medicamentos dentro do SUS, evidenciando a necessidade de reorganização da rede de atendimento dos serviços de dispensação e do planejamento das aquisições de medicamentos, além da proposição de políticas públicas que priorizem a população mais vulnerável.

Abstract This is a cross-sectional study on the availability of prescribed medicines in Primary Health Care (PHC), with a probabilistic sample of 1,221 users of public pharmacies in a health pole municipality in Minas Gerais, in 2017. Medicine availability indicators were estimated, and a hierarchical logistic regression was performed, according to the behavioral model of health service use. Only 39.3% of patients received all medicines in the prescribed quantities. The most and the least available medicines were, respectively, those for the digestive system/metabolism, and for blood and hematopoietic organs. Full availability of the prescribed treatment was associated with higher schooling (≥ 8 years OR: 1.7; 95% CI: 1.3-2.4); proximity to the pharmacy (≤15 min OR: 1.7; 95% CI: 1.2-2.3); absence of out-of-pocket expenditure on medicines (OR: 2.2; 95% CI: 1.7-2.9), and a smaller number of prescription drugs (≤ 2 OR: 3.2; 95% CI: 2.3-4.4; 3/4 OR: 1.6; 95% CI: 1.2-2.1). These results showed differences in medicine availability within the Brazilian Unified Health System (SUS), and highlighted the need to reorganize the dispensing services network and pharmaceutical procurement planning, as well as to develop public policies to protect the vulnerable population.

Análise da utilização de inibidores de bomba de prótons em pacientes internados em um hospital universitário do interior de São Paulo / Analysis of the use of proton pump inhibitors in patients admitted to a university hospital in interior of São Paulo

Introdução: A crença de que o uso de Inibidores de Bomba de Prótons (IBPs) apresenta baixo risco de toxicidade, resultou em um aumento significativo na sua prescrição em nível mundial, esse fator juntamente com a baixa divulgação de orientações, têm contribuído para o aumento das indicações desnecessárias de inibidores de bomba de prótons em nível hospitalar, principalmente para profilaxia. Objetivo: Analisar a utilização dos inibidores de bomba de prótons em pacientes internados nas enfermarias de clínica médica de um Hospital Universitário, visando avaliar suas indicações, tempo de uso, efeitos adversos e impacto financeiro gerado pelo uso inadequado. Métodos: Foram analisados prontuários de pacientes que estiveram internados nas enfermarias de clínica médica do Hospital Municipal Universitário de Taubaté (HMUT) durante os meses de maio a julho de 2020. As indicações adequadas do uso de inibidores de bomba de prótons foram baseadas em diretrizes internacionais do American Journal of Gastroenterology e do American Society of Health-System Pharmacy. Resultados: Identificamos que 297 pacientes (79,6%) usaram inibidores de bomba de prótons em algum momento da internação. O uso desse medicamento foi adequadamente prescrito em 49,8% dos casos. Foi encontrado maior prevalência de pneumonia e diarreia nos pacientes que fizeram uso de inibidores de bomba de prótons a longo prazo. O custo anual associado as prescrições indevidas foram de R$24.736,40. Conclusão: Observamos alta prevalência de indicações incorretas dos inibidores de bomba de prótons em ambiente hospitalar, ocasionando gasto desnecessário e possíveis complicações. Faz-se necessário, portanto, elaboração de novos protocolos e maior rigidez nas indicações desses medicamentos no Hospital Municipal Universitário de Taubaté.

Introduction: The belief that the use of Proton Pump Inhibitors (PPIs) presents a low risk of toxicity, resulted in a significant increase in its prescription worldwide, this factor combined with the low disclosure of guidelines, have contributed to the increase in unnecessary indications of at the hospital level, especially for prophylaxis. Objective: To analyze the use of proton pump inhibitors in patients hospitalized in the medical clinic wards of a University Hospital, in order to evaluate their indications, time of use, adverse effects and financial impact generated by inadequate use. Methods: Medical records of patients who were admitted at the Municipal University Hospital of Taubaté during the months of May to July 2020 were analyzed. The appropriate indications for the use of proton pump inhibitors were based on the international guidelines of the American Journal of Gastroenterology and the American Society of Health-System Pharmacy. Results: We identified that 297 patients (79.6%) used proton pump inhibitors at some point in hospitalization. The use of this drug was adequately prescribed in 49.8% of the cases. A higher prevalence of pneumonia and diarrhea was found in patients who used proton pump inhibitors in the long term. The annual cost associated with undue prescriptions was R$24,736.40. Conclusion: We observed a high prevalence of incorrect indications of proton pump inhibitors s in the hospital environment, causing unnecessary expenses and possible complications. It is necessary, therefore, the elaboration of new protocols and greater rigidity in the indications of these drugs at the Municipal University Hospital of Taubaté.

Avaliação de medicamentos potencialmente inapropriados e da polifarmácia em pacientes idosos em um hospital universitário / Evaluation of potentially inappropriate medications and polypharmacy in elderly patients at a university hospital

Introdução: O Brasil, assim como outros países, vem alterando seu perfil demográfico elevando o número de pessoas idosas, o que repercute em mudanças não só para sociedade, mas também para saúde pública. Este grupo de pacientes é mais vulnerável devido à fisiologia inerente ao envelhecimento, logo se tornam mais propensos ao uso de medicamentos que podem causar outros problemas de saúde. Essa probabilidade de risco é uma preocupação atual e levou a criação de métodos que norteiam os prescritores para adequarem suas terapêuticas neste grupo de pacientes. Um destes métodos é o critério de Beers, que é atualizado periodicamente trazendo uma lista de medicamentos potencialmente inapropriados (MPIs) para idosos. Objetivo: Avaliar a prescrição de pacientes idosos internados no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF/Ebserh) quanto à prevalência do uso de MPI e polifarmácia, no período de julho a agosto de 2019. Material e Métodos: Estudo observacional descritivo e retrospectivo, cujos dados foram coletados de prontuários pacientes idosos com idade igual ou superior a 65 anos para obtenção dos resultados que foram avaliados estatisticamente. Resultados: Foram avaliados 187 prontuários, e observada prevalência de 80,2% da prescrição de MPIs, sendo os mais prevalentes omeprazol e benzodiazepínicos. A maioria dos pacientes tiveram polifarmácia (95,7%). Conclusão: Os resultados convergem com base no critério de Beers, para necessidade de adequar a terapia de pacientes idosos. É necessário também avaliar os benefícios e alternativas quanto aos MPIs mais prevalentes, além de realizar estudos observacionais sobre possíveis efeitos adversos que possam ser consequência do uso desses medicamentos, com objetivo de aperfeiçoar a terapia farmacológica e aprimorar a farmacoeconomia, melhorando assim a qualidade de vida dos pacientes idosos.

Introduction: Brazil, like other countries, has been changing its demographic profile, increasing the number of elderly people, which reflects in changes not only for society, but also for public health. This group of patients is more vulnerable due to the inherent physiology of aging, so they become more likely to use medications that can cause other health problems. This risk probability is a current concern and has led to the creation of methods that guide prescribers to adapt their therapies in this group of patients. One of these methods is the Beers criterion, which is periodically updated with a list of potentially inappropriate medications (PIM) for the elderly. Objective: To evaluate the prescription of elderly patients hospitalized at the University Hospital of Juiz de Fora (HU-UFJF/Ebserh) regarding the prevalence of the use of PIM and polypharmacy, from July to August 2019. Material and Methods: Descriptive and retrospective observational study, whose data were collected from medical records of elderly patients aged 65 years or older to obtain the results that were statistically evaluated. Results: A total of 187 medical records were evaluated, and a prevalence of 80.2% of the prescription of PIMs was observed, the most prevalent being omeprazol and benzodiazepines. Most patients had polypharmacy (95.7%). Conclusion: The results converge, based on the Beers criterion, for the need to suit the therapy of elderly patients. It is also necessary to evaluate the benefits and alternatives regarding the most prevalent PIMs, in addition to conducting observational studies on possible adverse effects that may be a consequence of the use of these medications, aiming to refine pharmacological therapy and improve pharmacoeconomics, thus improving quality of life of elderly patients.

Qualidade da prescrição odontológica e compreensão do paciente sobre o tratamento farmacológico / Quality of dental prescription and patients' understanding on pharmacological treatment

A competência legal do cirurgião-dentista para prescrever medicamentos está amparada na Lei nº 5.081/1966, que regulamenta o exercício desse profissional no Brasil. Todavia, apesar das normativas, ainda ocorrem erros na prescrição. O objetivo deste estudo foi analisar a qualidade das prescrições odontológicas e a compreensão do paciente em relação ao tratamento farmacológico proposto. Foram utilizados questionários validados para análise das prescrições e verificação da compreensão dos pacientes sobre elas. O percentual de prescrições com grafia legível variou de 94 a 100%. A maior dificuldade dos pacientes foi relatar a indicação das precauções e reações adversas dos medicamentos. Concluiu-se que as prescrições emitidas pelos cirurgiões-dentistas, de maneira geral, apresentaram boa legibilidade, entretanto mostraram inconformidades com a legislação. Grande parcela de pacientes não soube informar com segurança os dados que garantam o uso seguro e eficaz do fármaco.

The dentist's legal competence to prescribe medication is supported by Law No. 5081/1966 that regulates the exercise of this professional in Brazil. However, despite the regulations regarding prescriptions and the existence of competent professionals to carry out prescriptions, errors still occur in the prescription of medication. This study aimed to analyze the quality of dental prescriptions and the patients' understanding of the proposed pharmacological treatment. The prescriptions were analyzed for legibility and content. The percentage of prescriptions with legible writing ranged from 94 to 100%. The greatest difficulty for patients was to report the indication of precautions and adverse reactions to medications. It was concluded that the prescriptions issued by dentists, in general, have good legibility, however, they are not in conformity with the legislation. A large portion of patients did not know how to safely inform the data that guarantee the safe and effective use of the medication.

Prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos: um estudo na Atenção Primária à Saúde / Prescription of potentially inappropriate medications for the elderly: a study in Primary Health Care

Resumo Os idosos são vulneráveis aos riscos do uso de medicamentos, principalmente daqueles considerados potencialmente inapropriados (MPI) em que os riscos superam os benefícios. O estudo buscou avaliar os MPI prescritos na Atenção Primária à Saúde (APS) e seus fatores associados. Realizou-se um estudo transversal, analítico, de março a dezembro de 2019, na APS em Campina Grande, Paraíba, através de entrevistas com 458 idosos. As variáveis independentes abrangeram características socioeconômicas, condição de saúde e utilização de medicamentos e o desfecho foi medicamento classificado como MPI pelo Consenso Brasileiro de Medicamentos Potencialmente Inapropriados. Verificou-se a prescrição de pelo menos um MPI para 44,8% dos idosos e a maioria de atuação no Sistema Nervoso Central (54,4%). No modelo ajustado, depressão (RP=2,01; IC95% 1,59-2,55), utilizar outros medicamentos além dos prescritos (RP=1,36; IC95% 1,08-1,72) e polifarmácia (RP=1,80; IC95% 1,40-2,33) permaneceram como fator associado e autorreferir ser portador de hipertensão arterial sistêmica tornou-se fator de proteção (RP=0,65; IC95% 0,49-0,87). Evidencia-se necessidade de ações que qualifiquem o uso de medicamentos por idosos, de modo a garantir acesso aliado à segurança.

Abstract The elderly population is vulnerable to the risks of the use of medications, especially those considered potentially inappropriate medications (PIMs), in which the risks outweigh the benefits. The study sought to evaluate the PIMs prescribed in Primary Health Care (PHC) and associated factors. A cross-sectional, analytical study was carried out from March to December 2019 in PHC in Campina Grande, Paraíba, through interviews with 458 elderly individuals. The independent variables included socioeconomic characteristics, health status and the use of medications, and the outcome was classified as PIM by the Brazilian Consensus on Potentially Inappropriate Medications. There was a prescription of at least one PIM for 44.8% of the elderly and the majority affecting the Central Nervous System (54.4%). In the adjusted model, depression (PR=2.01; 95%CI 1.59-2.55), using other medications in addition to those prescribed (PR=1.36; 95%CI 1.08-1.72) and polypharmacy (PR=1.80; 95%CI 1.40-2.33) remained an associated factor, and self-reporting systemic arterial hypertension became a protective factor (PR=0.65; 95%CI 0.49-0.87). This reveals the need for actions to monitor closely the use of PIMs by the elderly to ensure access in conjunction with safety.

Prescription and development of adapted seating devices: learning from practice / Prescrição e desenvolvimento de assentos adaptados: aprendizados da prática

Abstract Introduction: A significant part of the professional activity of physiotherapists and occupational therapists who assist people with motor disabilities is the prescription and sometimes the construction of adapted seats for wheelchairs. This is a complex task that involves practice, continued education, and material and technical resources. These work together to provide the patient's access to the adapted product. Objective: To understand how the prescription and adaptation of wheelchair seats occur in practice in a public institution. Methods: This study had a qualitative approach, applied nature, and exploratory objective. We utilized the case study strategy, conducted through semi-structured interviews, with seven professionals from a public state institution. The data obtained and analyzed were professionals' practical experiences on seat adaptation for their patients. Results: We found divergences between practice and theory in the institution. The context in which the professionals operate, issues related to the institution, the production capacity of the adaptations, financial and time limitations, custom, lack of protocols and training in the area, and social and patient pressure are some of the causes of these divergencies. Conclusion: On the basis, we drew an overview of the prescription and construction of adapted seats by the institution and described the main elements that influence this practice. We believe that the training and updating of professionals, providing more resources, and a better process planning can reduce the divergences between practice and theory.

Resumo Introdução: Parte significativa da atividade profissional de fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais que atendem pessoas com deficiência motora é a prescrição, e até mesmo o desenvolvimento, de assentos adaptados para cadeiras de rodas. Essa é uma tarefa complexa que envolve prática, formação continuada e recursos materiais e técnicos que atuam em conjunto para proporcionar o acesso do produto adaptado para o paciente. Objetivo: Compreender como o processo de prescrição e adaptação de assentos para cadeiras de rodas se dá na prática em uma instituição pública. Métodos: Esta pesquisa tem abordagem qualitativa, natureza aplicada e objetivo exploratório. Utilizou-se a estratégia de estudo de caso, realizado através de entrevistas semiestruturadas com sete profissionais de uma instituição pública estadual. Os dados obtidos e analisados foram resultados de experiências práticas dos profissionais acerca de adaptações de assentos que fizeram para seus pacientes. Resultados: Encontrou-se na instituição divergências entre a prática e a teoria, divergências. Essas são causadas pelo contexto em que operam os profissionais, por questões relacionadas com a instituição, capacidade produtiva das adaptações, limitações financeiras e temporais, costume, falta de protocolos e formação na área e pressão social e do paciente. Conclusão: Foi possível traçar um panorama da prescrição e desenvolvimento de assentos adaptados realizados pela instituição, bem como descrever os principais elementos que influenciam esta prática. Acredita-se que o treinamento e atualização dos profissionais, disponibilização de mais recursos e melhor planejamento do processo podem ser soluções para a diminuição das divergências entre a prática e teoria.

Tratamento e controle do Diabetes Mellitus tipo 2 em Unidades de Saúde da Família de um município paulista / Treatment and control of type 2 Diabetes Mellitus in Family Health Units of a city in the state of São Paulo

O diabetes mellitus tipo 2 é uma das doenças crônicas não transmissíveis mais prevalentes e o seu controle adequado na Atenção Primária à Saúde evita complicações e o uso desnecessário de outros serviços de saúde. Neste sentido, o objetivo deste estudo foi analisar o tratamento e controle do diabetes mellitus tipo 2 em Unidades de Saúde da Família de Ribeirão Preto, São Paulo. Trata-se de um estudo longitudinal realizado nos anos de 2016, 2017 e 2018. A amostra foi constituída por cem participantes e coletados dados sociodemográficos, clínicos e laboratoriais. A maioria dos participantes era do sexo feminino (63%) e a média de idade foi de 66,9 anos. Dentre os medicamentos prescritos para o tratamento do diabetes, destacou-se o uso de metformina em monoterapia, seguido de metformina associada às sulfonilureias e insulina associada à antidiabético oral. Verificou-se associação positiva entre o controle glicêmico e idade igual ou superior a sessenta anos, bem como o uso de metformina isoladamente ou em combinação com outros antidiabéticos. Evidenciou-se que, ao longo dos anos, houve aumento na prescrição de medicamentos para o tratamento da doença. Assim, sugere-se o gerenciamento da farmacoterapia pela equipe multiprofissional para a integralidade do cuidado às pessoas com diabetes.

Breastfeeding versus free distribution of infant formulas by the Public Health System / Aleitamento materno versus distribuição gratuita de fórmulas infantis pelo Sistema Único de Saúde

ABSTRACT Objective: To characterize the situation of breastfeeding and the adequacy of prescription of infant formulas to infants assisted by a secondary care program of the Public Health System. Methods: This is a cross-sectional study with analysis of medical records of 350 infants from zero to 6 months, followed up between February to April 2019. Results: The possibility of breastfeeding was present in 97.0% of mothers and no infant presented an acceptable medical condition for proscription of breastfeeding. Despite this, only 47.2% of cases were on exclusive breastfeeding before being referred to the program. Regarding the reasons for the introduction of infant formulas, complementation to breast milk was the most present (75.8%), followed by mothers returning to the job market (20.1%). The general rates of inadequacy of those prescribed were 65% before arriving at the program, increasing to 69% (standard formulas) and 80% (formulas for special purposes) during follow-up. Conclusion: The low rate of exclusive breastfeeding and the indiscriminate prescription of infant formulas are a concern for damage to maternal-child healthcare and sound finances of the Public Health System.

RESUMO Objetivo: Caracterizar a situação de aleitamento materno e da adequação de prescrição de fórmulas infantis a lactentes assistidos por um programa de Atenção Secundária do Sistema Único de Saúde. Métodos: Trata-se de estudo transversal pela análise de prontuários de 350 lactentes de zero a 6 meses, acompanhados entre fevereiro a abril de 2019. Resultados: A possibilidade de aleitamento materno esteve presente em 97,0% das mães, e nenhum lactente apresentou condição médica aceitável para a proscrição do aleitamento materno. Apesar disso, apenas 47,2% dos casos estavam em aleitamento materno exclusivo antes do encaminhamento ao programa. Em relação aos motivos da introdução das fórmulas infantis, a complementação ao leite materno foi o mais presente (75,8%), seguido da volta da mãe ao mercado de trabalho (20,1%). As taxas gerais de inadequação dentre os prescritos foram de 65% antes da chegada ao programa, passando para 69% (fórmulas padrão) e 80% (fórmulas para fins especiais) durante o acompanhamento. Conclusão: A baixa taxa de aleitamento materno exclusivo e a prescrição indiscriminada de fórmulas infantis são preocupantes por causar prejuízos à saúde maternoinfantil e financeira do Sistema Único de Saúde.